長期以來，在中國醫藥行業，存在一種普遍說法，即新醫改的關鍵在于公立醫院改革，公立醫院改革的關鍵在于破除“以藥養醫”的逐利機制。但破除公立醫院多年形成的逐利機制，并非易事。
8月6日，在國家衛計委召開的例行發布會上，國務院醫改辦公立醫院組和政策組負責人傅衛副司長再次強調稱，公立醫院改革的目標就是要破除以藥補醫的逐利機制，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。
為維持醫院運行，在過去的幾十年中，國家明確公立醫院可以將藥品按一定比例加價供給患者，以藥補醫的格局就此形成。但在長期運營過程中，一方面，醫院通過藥品的高利潤來拉動醫院的經濟效益，另一方面，醫生和藥企間形成利益鏈，以藥養醫不僅“養”了醫院，還“養”了醫生。
“以藥養醫的危害主要體現在‘養醫生’方面，這引發醫生對藥品利益的追逐和濫用，造成用藥安全和疾病治療方面存在危害”，華中科技大學藥品政策與管理研究中心研究員陳昊此前接受界面新聞記者采訪時表示，打破以藥養醫格局是必然之路。
但顯然，這塊骨頭并不好啃。
7月，國家衛生計生委、財政部、國務院醫改辦會同有關部門組織專家，對17個試點城市及福建省三明市的公立醫院改革情況、29省份縣級公立醫院改革情況進行了評估。這份評估報告稱：“醫院逐利機制尚未完全破除。”一些縣級公立醫院藥價虛高，補償機制未落實到位，部分醫院醫務人員收入與業務收入簡介掛鉤等；此外，城市公立醫院改革也存在改革窘境，一些患者住院費用個人支付比例普遍超過50%，超過五分之一的患者認為看病貴；藥占比未出現明顯下降，出現檢查、化驗養醫情形。
顯然，取消15%的藥品加成僅能切斷醫院層面“醫”與“藥”的收入聯系，但不能從根本上破除以藥補醫，更難以解決醫生逐利問題。對于這個問題，傅衛在今日的發布會上表示贊同。
傅衛稱，當前改革推進中，很多地方其實只是簡單取消藥品加成，但這其實并不等同于破除以藥補醫機制。但是，破除以藥補醫的機制涉及到醫院和醫生兩個層面，取消藥品加成，僅僅解決了藥品加成補醫院的問題，還要涉及到破除藥品和醫生之間不正當的利益聯系。因此，取消藥品加成僅僅是切斷公立醫院以藥補醫逐利機制的突破口和切入點。切斷逐利性的同時，還要建立新的補償機制和運行機制，否則即使藥品加成被取消，還會出現以耗材養醫、以檢查養醫這樣一些情況。
基于此，傅衛強調公立醫院改革的“綜合性”、“聯動性”和“系統性”。她稱，取消藥品加成只是第一步，后面還需要同步地推進補償機制的改革、價格的調整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和績效考評等改革。只有通過這樣一些綜合措施，才能建立起公立醫院運行的新機制，真正切斷醫院、醫生和藥品之間的聯系。
在6日的發布會上，安徽省作為公立醫院改革試點省份也將其改革經驗予以分享。安徽省衛計委主任于德志介紹稱，安徽省在破除以藥補醫機制方面，實現三個同步。即全省公立醫院取消藥品加成，按省級藥品集中采購限價限售；同步降低高值醫用耗材、大型醫用設備檢查治療價格，適度提高體現醫護人員技術勞務價值的診查、手術、治療、護理及部分中醫服務價格；同步實行醫療機構藥品聯合代理量采購。前兩者目前已實施基本到位。
對于改革實施的成效，安徽省衛計委也做出了評估分析。于德志稱，目前一元收入結構趨于合理，醫療收入中的診查、手術、治療等收入占比普遍提高，藥品費收入和大型檢查費收入占比下降；此外，數據顯示，在安徽，患者就醫的費用也相應下降，負擔有所減輕。
國家衛計委提供的數據顯示，目前有3297家縣級公立醫院和764家城市公立醫院啟動改革。目前中國各地分布著約6800家城市公立醫院。2010年，我國在17城市啟動了公立醫院改革試點，今年改革試點將增加到100個，2017年，所有地級以上城市都將全面推開公立醫院改革。
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